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CRRT+HP+ECMO治療心衰并呼衰1例

基本信息

患者男性，38歲

突發意識喪失2小時

現病史

患者2小時前被家屬發現呼之無應答，顏面青紫，雙眼上翻，小便失禁，無惡心嘔吐，無四肢抽搐，家屬予以含服速效救心丸，數分鐘后患者呼之可見肢體少有反應，無法對答，呈嗜睡狀態，為進一步診治，至我院急診，查心臟彩超：EF：60%，左心增大，左室肥厚，升主動脈增寬，右心飽滿，主動脈瓣少量反流，二、三尖瓣少量反流，肺動脈高壓高度可能，左心收縮功能正常。頭胸CT：雙側半卵圓中心可疑低密度影，建議MRI檢查排除腔隙性腦梗賽可能。副鼻竇炎。雙肺背側胸膜下膨脹不全。左肺舌段局限性膨脹不良可能。心臟增大，主肺動脈增寬。右側葉間裂略增寬。血氣分析＋血漿乳酸測定：酸堿度7.23，二氧化碳分壓78.00 mmHg，氧分壓26.00 mmHg，全血剩余堿0.70 mmol/L，乳酸2.90 mmol/L。血細胞分析：白細胞13.87×109/L，紅細胞5.57×1012/L，血紅蛋白178 g/L，血小板144.00×109/L，中性粒細胞比率80.20%，淋巴細胞比率14.50%，hs-CRP 6.38 mg/L。

既往史

平素健康狀況較差，高血壓病史2年余，血壓最高160/111 mmHg，血壓控制不詳；平素睡覺無法躺平；14年前行扁桃體切除術；否認病毒性肝炎、肺結核、傷害、瘧疾病史，否認糖尿病、高血脂病史，否認腦血管疾病史，否認精神病史、地方病史、職業病史。否認外傷、輸血、中毒，否認藥物、食物過敏史，預防接種史不詳。有吸煙史10余年，20支/天，無飲酒史。已婚，無家族類似遺傳病史。

入院查體

體溫36.3℃，脈搏97次/分，呼吸20次/分，血壓131/111mmg，身高：178 cm，體重：150 kg。發育正常，營養良好，急性面容，安靜表情，被動體位，神志嗜睡，檢查不合作。聽診雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音；心臟聽診未聞及病理性雜音，腹部膨隆，雙小腿皮膚干燥、彈性差、色素沉著，四肢肌力檢測無法配合，肌張力不高，雙側病理征陽性。

初步診斷

1.肺性腦病

2.右心衰竭

3.肺水腫

4.Ⅱ型呼吸衰竭

5.呼吸性酸中毒

6.肺部感染

7.腦梗死

8.肥胖

9.扁桃體術后

治療方案

1、暫予藥物、對癥、支持處理。

2、血液凈化治療：CRRT＋HP＋ECMO（一方面糾正酸堿、容量平衡以及清除血中炎癥因子，另一方面給予呼吸支持）。CRRT和ECMO為連續治療，HP (希爾康RC250)2小時治療，共2次，1次/天。

（治療中圖片）

治療過程中重要指標變化情況：

（1）白細胞在CRRT＋HP＋ECMO治療前后變化情況

患者白細胞計數在CRRT＋HP＋ECMO治療過程中顯著下降。

（2）中性粒細胞在CRRT＋HP＋ECMO治療前后變化情況

患者中性粒細胞計數在CRRT＋HP＋ECMO治療過程中顯著下降。

（3）超敏C反應蛋白在CRRT＋HP＋ECMO治療前后變化情況

患者超敏C反應蛋白濃度在CRRT＋HP＋ECMO治療過程中顯著下降。

化驗單如下：

病情轉歸：病情好轉，并轉入普通病房治療。

討 論

體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是體外生命支持技術之一，臨床上主要用于心功能不全和（或）呼吸功能不全的支持治療。ECMO聯合連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）和血液灌流（hemoperfusion，HP），一方面可以對心、肺、腎等器官功能提供維護和支持，迅速緩解各器官缺血、缺氧狀態，維持內環境穩定；另一方面能有效清除體內炎性介質、內毒素等物質，減少組織器官的損傷，以改善預后和降低死亡率。故有學者認為多種血液凈化技術集成將是重癥患者的治療趨勢。